Трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода — радиально расположенная резко болез­ненная язва на месте перехода слизистой оболочки заднего прохода в кожу. Это заболевание уступает по частоте лишь геморрою, а по причиняемым страданиям превосходит все проктологические и большинство непроктологических болезней.

Стул, особенно при наличии запоров, становится для больных трагедией, повторяющейся изо дня в день и отравляющей им жизнь. Избегая стула, больные отказываются от пищи, что способ­ствует астенизации, но не препятствует запорам и не избавляет от стра­даний, — порочный круг замыкается. Основными элементами клинической картины заболевания являются болевой синдром, сфинктероспазм, за­поры, наличие язв.

Лечение трещин заднего прохода может быть консервативным или оперативным. Консервативные методы эффективны в комплексе, они включают регулирование стула диетой, применение обезболивающих и противовоспалительных средств (мази, свечи), тепловые процедуры, масляные клизмы, физиотерапию.

Диета больных при трещинах заднего прохода должна обеспечить ежедневный мягкий стул. Достигается это приемом пищи, содержащей много овощей, фруктов, черного хлеба, грубых круп. Совершенно за­прещаются острые блюда, пряности, алкоголь.
Для уменьшения болей и снятия спазма сфинктера применяют свечи следующего состава: экстракта красавки 0, 015 г, новокаина 0, 14 г, анесте­зина 0, 2 г, масла какао 1, 2 г.

Болевые ощущения уменьшаются также от применения тепловых сидячих ванночек из отвара овсяной соломы (500 г на ванну), или смеси цветков ромашки, листьев шалфея, травы полевого хвоща и семян подо­рожника большого в равных частях (500 г на ванну) или с раствором перманганата калия (1: 5000). Такие ванны проводятся утром и перед отхо­дом ко сну. На курс 5—7 ванн.
Клизмы как метод лечения трещин заднего прохода применяют с древ­них времен. При этом учитывают несколько сторон действия клизм: а) размягчение каловых масс и облегчение акта дефекации; б) дезинфи­цирующее; в) обезболивающее; г) вяжущее; д) кровоостанавливающее. Клизма должна быть объемистой, не менее половины кружки Эсмарха; воду нужно вводить под давлением, чтобы она разбивала и размывала кал.

Для клизмы могут быть использованы настои из цветков ромашки, травы зверобоя и тысячелистника, взятых в равных частях, или листьев мяты перечной, крапивы двудомной и шалфея в равных частях (60, 0: 600, 0). После постановки клизмы следует выдержать перерыв 15—30 мин для окончательного размягчения плотного кала. Несмотря на то что спазмы, вызывающие боли, снимаются первой же клизмой и состояние больных сразу улучшается, такие клизмы следует ставить ежесуточно каждое утро сразу же после пробуждения, не дожидаясь позыва на дефекацию, в течение 10—14 дней, чтобы трещина прочно зажила и дополнительный спазм сфинктера заднего прохода окончательно исчез. Достаточно бывает один раз пропустить клизму, чтобы под влиянием не размытой плотной каловой пробки снова произошел разрыв трещины. В таких случаях курс лечения нужно повторить сначала. При острых трещинах этот метод нередко приводит к излечению.

Если трещина заднего прохода возникает на фоне диффузного колита или проктосигмоидита, можно помимо очистительных назначать и лекар­ственные клизмы. Выбор того или иного лекарства для клизмы связан с особенностями этиологии указанных страданий (см. раздел «Хронические проктиты и проктосигмоидиты»).

При необходимости дополнительно утром и вечером могут быть ре­комендованы свечи Бетиол (см. Красавка белладонна) или антисепти­ческие биологические свечи (сухая смесь бычьей плазмы и тромбопластина 0, 9 г, синтомицина 0, 02 г, новокаина 0, 12 г, экстракта красавки густого 0, 015 г, масла какао 0, 5 г, масла касторового в количестве, необходимом для изготовления свечей).
Стойкие результаты удается получить и после лечения свечами из прополиса. Изготавливают свечи из экстракта прополиса, полученного путем выпаривания (40 г прополиса в 200 г 96%-го спирта). На одну свечу расходуется 0, 1 г концентрата прополиса и 2 г масла какао. Введение такой свечи в прямую кишку на ночь способствует устранению болевого синдрома, приводит к полному излечению даже часто рецидивирующих трещин прямой кишки. Курс лечения 10—14 дней.