Мигрень: современные подходы к диагностике и терапии

Мигрень — это не просто сильная головная боль. Это сложное неврологическое расстройство, которое затрагивает весь организм. Человек, страдающий мигренью, ощущает не только пульсирующую боль, но и тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к свету, звуку и запахам. Некоторые испытывают предвестники — вспышки света, ослепляющие пятна, онемение пальцев, нарушения речи. Эти симптомы могут длиться от нескольких часов до трёх дней. После приступа остаётся чувство вымотанности, как после тяжёлой болезни. Мигрень не выбирает возраст, пол или социальный статус. Она встречается у студентов, офисных работников, матерей, пенсионеров. И хотя её часто недооценивают как «простую головную боль», это хроническое заболевание, требующее понимания, системного подхода и длительного управления.

Что такое мигрень и как она отличается от обычной головной боли

Мигрень — это не симптом, а отдельное заболевание, имеющее свои биологические механизмы. Она возникает из-за нарушений в работе нервной системы, особенно в тех её участках, которые отвечают за обработку боли, регуляцию сосудов и передачу нервных импульсов. При мигрени активируются специфические пути в стволе мозга, которые запускают воспаление вокруг сосудов головного мозга и раздражают тройничный нерв — основной нерв, передающий болевые сигналы из лица и головы.

Отличие мигрени от обычной головной боли — в характере и сопутствующих симптомах. Обычная головная боль, например, напряжённого типа, обычно ощущается как давящий, тупой дискомфорт по обеим сторонам головы. Она не сопровождается тошнотой, не усиливается от движения и не мешает обычной жизни. Мигрень же — это инвалидирующий приступ. Боль часто локализуется с одной стороны головы, пульсирует, усиливается при физической активности. Человек вынужден лежать в тёмной, тихой комнате. Некоторые люди даже не могут говорить или читать во время приступа.

Ещё одно важное отличие — наличие ауры. У 20–30 % пациентов мигрень начинается с ауры — временных неврологических нарушений, которые предшествуют боли. Это может быть зрительное помутнение: вспышки, мерцающие линии, слепые пятна. Иногда появляется онемение в руке или лице, трудности с речью. Аура длится от 5 до 60 минут и затем исчезает, после чего наступает головная боль. Такая форма называется мигренью с аурой. Она требует особого внимания, поскольку её симптомы могут напоминать признаки инсульта.

Диагностика: как врач определяет мигрень

Диагноз мигрени ставится не по анализам крови или МРТ, а на основе описания симптомов пациента и исключения других заболеваний. Существуют чёткие международные критерии, разработанные Международным обществом по изучению головной боли. Они включают:

• не менее пяти приступов головной боли, длящихся 4–72 часа;
• боль с характерными признаками: односторонняя, пульсирующая, умеренной или сильной интенсивности;
• усиление боли при физической активности;
• сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь.

Если у пациента есть аура, диагноз ставится на основе описания этих предвестников. Врач задаёт вопросы: когда начинается боль? Как она развивается? Что её вызывает? Что помогает облегчить? Как часто происходят приступы?

МРТ или КТ назначают только тогда, когда есть тревожные признаки, которые не соответствуют типичной картине мигрени. Например, если приступы начались внезапно у человека старше 50 лет, если они становятся всё сильнее, если появляются слабость в конечностях, нарушения сознания или изменения личности. В таких случаях необходимо исключить опухоль, инсульт, воспаление или другие патологии.

Важно, чтобы пациент вёл дневник головной боли. В нём записываются дата и время приступа, его продолжительность, интенсивность, симптомы, возможные триггеры (стресс, еда, сон, погода), принятые лекарства и их эффект. Такой дневник помогает врачу увидеть закономерности и подобрать индивидуальный план лечения.

Триггеры: что провоцирует приступы мигрени

Триггеры — это факторы, которые запускают приступ у предрасположенного человека. Они не вызывают мигрень у всех, но у тех, кто страдает этим заболеванием, могут стать катализатором. Каждый человек имеет свой набор триггеров, и их выявление — важная часть терапии.

Наиболее распространённые триггеры:

• Психоэмоциональный стресс — как сильное напряжение, так и резкое его ослабление (например, после выходных или отпуска).
• Нарушения сна — как недосып, так и переизбыток сна.
• Питание — шоколад, сыр с плесенью, маринованные продукты, консервы, продукты с глутаматом натрия, кофеин в больших дозах, алкоголь, особенно красное вино.
• Гормональные колебания — у женщин мигрень часто связана с менструальным циклом. Приступы могут усиливаться перед менструацией или во время неё.
• Погодные изменения — перепады атмосферного давления, резкие изменения температуры, высокая влажность.
• Сенсорные раздражители — яркий свет, мигающие огни, сильные запахи (парфюм, краска, дым).
• Физическая перегрузка — чрезмерные нагрузки, длительное нахождение в одной позе, особенно при работе за компьютером.

Не все триггеры можно устранить. Например, погоду изменить нельзя. Но можно научиться распознавать их и минимизировать воздействие. Если человек знает, что мигрень возникает после сыра, он может исключить его из рациона. Если стресс — главный провокатор, он может включить в распорядок дня техники расслабления.

Лечение приступов: что помогает на ранних стадиях

Лечение мигрени начинается с быстрого устранения приступа. Чем раньше начать терапию, тем эффективнее результат. Задержка даже на час может снизить эффективность лекарств.

Первые линии лечения — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). К ним относятся ибупрофен, аспирин, парацетамол. Они доступны без рецепта и помогают при лёгких и умеренных приступах. Иногда их комбинируют с противорвотными препаратами, так как тошнота мешает усвоению лекарств.

Для более сильных приступов используются специфические препараты — триптаны. Это группа лекарств, которые действуют непосредственно на рецепторы серотонина в мозге. Они сужают расширенные сосуды, уменьшают воспаление и блокируют передачу болевых сигналов. Триптаны бывают в виде таблеток, спреев, инъекций. Они эффективны, но не подходят всем. Их нельзя применять при заболеваниях сердца, высоком давлении, нарушениях кровообращения.

Если триптаны не помогают или противопоказаны, используются другие препараты — кальцитонин-связывающий пептид (КСП) и его аналоги. Это новое поколение лекарств, направленное на блокировку одного из ключевых белков, участвующих в развитии мигрени. Они действуют быстро, имеют мало побочных эффектов и могут применяться даже у пациентов с сердечными заболеваниями.

Важно: нельзя принимать обезболивающие чаще двух-трёх раз в неделю. Частое использование приводит к лекарственно-обусловленной головной боли — состоянию, при котором сами лекарства становятся причиной хронической боли.

Профилактика: как уменьшить частоту приступов

Если приступы происходят чаще четырёх раз в месяц, врач рекомендует профилактическое лечение. Его цель — не убрать боль сразу, а снизить частоту, интенсивность и продолжительность приступов в долгосрочной перспективе.

Среди профилактических препаратов:

• Бета-блокаторы — например, пропранолол, метопролол. Изначально применялись при гипертонии, но оказались эффективны и при мигрени.
• Антидепрессанты — амитриптилин, нортриптилин. Они не лечат депрессию у этих пациентов, а влияют на нейротрансмиттеры, участвующие в болевом восприятии.
• Противосудорожные средства — вальпроат натрия, топирамат. Они стабилизируют активность нейронов, снижая их чрезмерную возбудимость.
• Кальциевые антагонисты — верапамил. Применяются реже, но могут быть полезны при мигрени с аурой.

Недавно появились препараты, блокирующие КСП или его рецепторы. Это инъекции, вводимые под кожу один раз в месяц. Они не влияют на давление, пульс или печень, имеют минимальные побочные эффекты и показывают высокую эффективность у пациентов, не отвечающих на другие методы.

Помимо лекарств, важна немедикаментозная профилактика. Регулярный сон, умеренная физическая активность, техники релаксации, когнитивно-поведенческая терапия — всё это помогает снизить стресс, улучшить самочувствие и уменьшить количество приступов. Некоторым людям помогает биологическая обратная связь — тренировка управления физиологическими функциями с помощью специальных приборов.

Жизнь с мигренью: как не позволить болезни управлять тобой

Мигрень — это хроническое заболевание, но оно не приговор. Многие люди с мигренью ведут полноценную жизнь: работают, путешествуют, воспитывают детей, занимаются творчеством. Ключ — это понимание болезни и умение управлять ею.

Важно не изолироваться. Многие стесняются говорить о мигрени, боятся, что их не поймут. Но мигрень — это медицинское состояние, а не слабость. Объяснение близким, коллегам, друзьям помогает получить поддержку. В офисе — возможность работать в тихом месте, дома — понимание, что в день приступа человек не может выполнять обычные обязанности.

Поддержка групп пациентов, обмен опытом, чтение проверенной информации — всё это снижает чувство беспомощности. Не нужно верить в «чудо-средства» из интернета, диеты, которые обещают избавить от мигрени навсегда. Есть научно обоснованные методы. Они требуют времени, терпения, но дают результат.